«Определение и выражение эмоций» (с) А. Бек, «Когнитивная терапия депрессии»

Самым очевидным образом очень важно как можно быстрее идентифицировать неуместные либо чрезмерные эмоциональные реакции пациента, так как они говорят о наличии дисфункциональных когниций.

Некоторые пациенты (особенно мужчины) первоначально могут отрицать мысль о том, что они испытывают печальные эмоции; но все же обычно они осознают свои чувства и признают их после прояснения других симптомов депрессии. Например, мы обнаружили, что некоторые пациенты, которые ставили галочку напротив утверждения «Я не являюсь печальным или несчастным» в первом разделе опросника Бека на депрессию, изменяли свой ответ на «Я очень печален» после прохождения оставшейся части опросника.

Время от времени у пациента могут присутствовать некоторые симптомы, имеющие отношение к депрессии (например, утрата энергии, нарушения сна, утрата аппетита, негативные установки), но он может жаловаться не на чувство печали, а на утрату позитивных эмоций или их ослабление; например, на утрату симпатии к супруге, детям или друзьям; снижение или утрату интереса к новым занятиям; снижение удовольствия от обычно приносящих удовлетворение занятий. Такой пациент может чувствовать апатию, но не отдавать себе отчета в печальных чувствах.Читать далее →

Когнитивная модель депрессии по Аарону Беку

Для прояснения психологического субстрата депрессии в когнитивной модели используются три несложные концепции: 1) когнитивная триада, 2) схемы, и 3) когнитивные ошибки (ошибочная обработка информации).

Концепция когнитивной триады

Когнитивная триада состоит из трех ключевых когнитивных паттернов, которые побуждают пациента идиосинкразически относиться к себе, к происходящим с пациентом событиям, и к своему будущему. Первый компонент триады имеет отношение к негативным представлениям пациента о себе. Он считает себя неполноценным, непригодным, больным, или обделенным. Он склонен находить причину своих неприятных переживаний в наличии у себя психологических, моральных или физических недостатков. Пациент убежден в том, что он, с его точки зрения, никому не нужен и бесполезен именно по причине этих скорее всего имеющихся у него недостатков. Он склонен недооценивать себя в силу наличия этих недостатков и критиковать себя за них. И, в завершение, он убежден в том, что у него отсутствуют те качества, которые он считает необходимыми для того, чтобы быть счастливым и довольным жизнью.

Читать далее →

Система двойственных убеждений

(с) «Cognitive Therapy and The Emotional Disorders», Aaron T. Beck, 1979.

В профессиональной литературе имеется множество допущений, которые затрудняют понимание фобий. Одно из таких приводящих к неверному пониманию утверждений заключается в том, что фобические пациенты знают о том, что опасность отсутствует. Например, Friedman (1959) утверждает, что фобия это страх, «который присоединяется к объектам или ситуациям, которые объективно не являются источниками опасности, — или, более точно, — о которых человек знает, что они не являются источниками опасности (стр. 293)». Эти допущения превращают фобии в нечто более мистическое, нежели то, чем они являются на самом деле, и ставят перед нами такие вопросы, как: корректно ли утверждать, что в фобических ситуациях источник опасности отсутствует? В тех случаях, когда пациент фактически находится в фобической ситуации, действительно ли он убежден в том, что риск отсутствует?

Когда мы исследуем содержание фобии, мы обнаруживаем, что страх в этих случаях редко является эксцентричным или иррациональным. Задумаемся о пациентах, которые обладают фобиями погружения в воду, приема пищи в незнакомых ресторанах, перехода по мостам, поездки сквозь тоннели, или подъема на лифтах. Можно ли отрицать, что в каждой из этих ситуаций имеется некоторый риск? Мы знаем, что люди действительно тонут, и знаем, что они умирают от зараженной еды или воды. Мосты рушатся, тоннели обваливаются, а лифты останавливаются. Термин «фобия» оправдан только в том случае, когда человек серьезно преувеличивает вероятность вреда, и испытывает стресс, непропорциональный реальному риску.

Читать далее →

Правила и внутренние сигналы

О понятии правил в когнитивной психотерапии Аарона Бека. Отрывок из книги «Cognitive Therapy and the Emotional Disorders».

Размышление над автоматическими мыслями естественным образом подводит нас к вопросу о том, какие же общие принципы определяют содержание этих внутренних сигналов. Из собственных наблюдений мы знаем о том, что люди в идентичных обстоятельствах могут вести себя довольно различающимся образом. Мы обнаруживаем, что они различно интерпретируют ситуацию и без всяких сомнений формируют различные «самоинструкции». Более того, мы обнаруживаем, что данный человек склонен демонстрировать постоянство в своих реакциях на многие ситуации, схожие между собой в определенных своих ключевых аспектах. Его реакции могут быть столь предсказуемы, что мы нередко приписываем человеку характерологические атрибуты: «Он робкий и неуверенный в себе человек». «Он бесчувственный и агрессивный».

Таковые наблюдения по поводу постоянства реакций позволяют говорить о том, что каждый человек обладает набором общих правил, которые руководят тем, как он реагирует на специфические ситуации. Эти правила не только управляют его внешним поведением, но также и создают основу для производимых им специфических интерпретаций, его ожиданий, и его инструктирования самого себя. Более того, правила создают стандарты, с помощью которых он судит об эффективности и уместности собственных действий, а также оценивает свою ценность и привлекательность. Он использует правила для того, чтобы добиваться своих целей, для того, чтобы защищать себя от физических или психологических травм, а также для того, чтобы поддерживать стабильные отношения с другими людьми.

Наиболее очевидной разновидностью правил являются стандарты и нормативы. Человек использует нечто вроде психологического кодекса для того, чтобы направлять собственные действия и оценивать себя и других людей. Он использует правила для того, чтобы рассудить, является ли его собственное поведение, либо поведение других людей «правильным» или «неправильным». Также он использует правила как измерительные шкалы для того, чтобы оценить степень успешности какого-либо действия. Полагаясь на эти стандарты и принципы, он инструктирует себя (или других людей) о том, как вести себя в данной ситуации. И, в завершение, он может оценивать обратную связь от своих действий, осуществлять необходимую корректировку, и либо хвалить, либо критиковать себя.

Читать далее →

Здравый смысл и то, что находится за его пределами

Общественная озабоченность, имеющаяся в некоторых сферах, породила своего рода наэлектризованную атмосферу в тех дисциплинах, которые занимаются психологическими проблемами. Недостаточное количество как тех знаний, в которых мы были бы полностью уверены, так и недискутабельных способов лечения, образовали вакуум, который разрешился в соревнование идеологий, течений, и причуд.

История психиатрии показывает, что многие идеи и концепты, приобретшие в свое время статус неопровержимых фактов, позже были отброшены как не представляющие собой ничего большего, нежели мифы или предрассудки. Нам все более приходится признавать, что исследование причин неврозов — или эмоциональных расстройств — а также их лечение не опираются ни на какие-либо доказанные теоремы или общепринятые положения. В отсутствие какого-либо общего консенсуса по поводу ценности теорий и терапий отсутствуют и пределы отсутствию согласия между конкурирующими школами мысли.

В сфере психического здоровья доминируют несколько направлений, обладающих долгой историей, а также кластеры более мелких сект с менее прочным положением. Ключевые школы в этой области обладают рядом общих характеристик: убежденность в окончательной истинности собственной систематики, презрение к оппонирующим теориям, и непоколебимое настояние на чистоте доктрины и техник. Во многих случаях популярность какой-либо системы зависит, судя по всему, более от харизмы и целеустремленности ее основателя, нежели от разумности ее оснований.

Если авторитеты не согласны между собой в отношении верного подхода к психологическим проблемам, куда обращаться за помощью тому человеку, у которого есть проблемы? Глядя на противодействующие друг другу и очевидно несовместимые друг с другом точки зрения, озвучиваемые различными школами, он сталкивается с серьезной дилеммой: он пойман в западню между выбором терапевта вслепую и полагаясь на удачу, или же попытками справиться со своими психологическими затруднениями самостоятельно.

Читать далее →